- Uma pessoa é diagnosticada com um coágulo sanguíneo a cada minuto1
- Uma pessoa morre devido a um coágulo sanguíneo a cada seis minutos1
- Após um episódio inicial de TVP/EP, o risco de recorrência é de cerca de 10% no espaço de um ano e de 40% nos 10 anos seguintes4,2
Definição
A trombose venosa profunda (TVP) ocorre quando um coágulo sanguíneo se forma nas veias profundas do corpo, normalmente na perna, apesar de o braço, abdómen e zona circundante do cérebro também poderem ser afetadas. O coágulo pode formar-se devido a danos numa veia, ou a um espessamento ou abrandamento do sangue que circula pelo corpo. Ocorre uma complicação potencialmente fatal da TVP, uma embolia pulmonar (EP), se o coágulo sanguíneo se soltar e viajar pela circulação sanguínea até aos pulmões.
Dez a 30% das pessoas diagnosticadas com TVP/EP morrerão no espaço de um mês3. Muitas pessoas com TVP terão complicações a longo prazo, tais como dor, inchaço, descoloração da pele e escamação ou úlceras no membro afetado e até 40% terá uma recorrência nos 10 anos seguintes2,3.
Como os sinais e sintomas são frequentemente não específicos ou semelhantes a outras condições, a TVP pode não ser diagnosticada ou mal diagnosticada3,4. A TVP afeta homens e mulheres de todas as idades e todas as raças. Muitos dos fatores de risco conhecidos (ver gráfico) estão a aumentar, tornando a TVP/EP num problema crescente de saúde pública3.
Fatores de risco para TVP/EP1,2,4
- Lesão numa veia (em sequência de uma fratura ou cirurgia)
- Imobilidade (como em viagens de longa duração ou internamento hospitalar)
- Cirurgia
- Um aumento no nível de estrogénios (em sequência de anticoncecionais, terapêuticas de substituição hormonal ou gravidez)
- Certas condições médicas e/ou tratamentos (tais como cancro/quimioterapia, insuficiência cardíaca, distúrbios inflamatórios ou renais)
- Predisposição genética
- Velhice
- Obesidade
- Tabagismo
Diagnóstico
Um doente é suspeito de ter TVP e/ou EP com base na história clínica, fatores de risco e sintomas presentes (ver gráfico). Se houver uma suspeita de coágulo sanguíneo, serão feitos exames médicos2. Estes exames incluem:
- Análises clínicas(D-Dímero): Estas medem o D-Dímero, uma substância encontrada no sangue que aumenta em caso de grandes coágulos obstrutivos1
- Os testes de D-Dímero podem excluir a TVP/EP com segurança em até 50% dos doentes suspeitos em regime de ambulatório que se apresentaram na Urgência5,6
- Utilizado em associação com a avaliação clínica, os testes de D-Dímero ajudam a prevenir exames imagiológicos desnecessários e dispendiosos5,7
- Os testes imagiológicos para diagnosticar a TVP incluem: Ecografia Dopper, venografia ou venografia com RM1,4
- Os testes imagiológicos para diagnosticar a EP incluem: Tomografia computorizada (TAC), TAC pulmonar com ventilação/perfusão ou angiografia pulmonar1,4
Sinais e sintomas de TVP e EP1,4
- Trombose Venosa Profunda (TVP):
- Dor/sensibilidade
- Edema
- Descoloração da pele (azulada, arroxeada ou avermelhada)
- Pele quente ao toque
- Embolia Pulmonar (EP):
- Falta de ar
- Dor no peito (possivelmente pior ao respirar fundo)
- Tosse inexplicável/com sangue
- Batimento cardíaco rápido inexplicável
Prevenção / Tratamento
Prevenção
Apesar de a TVP poder afetar qualquer pessoa, há algumas coisas que podem ajudar a preveni-la.1,4
- Manter-se ativo
- Manter um peso saudável
- Se permanecer sentado durante longos períodos (por exemplo, durante longas viagens), faça pausas, estique as pernas, use roupas largas e beba bastante água.
- Durante hospitalizações mais prolongadas: fale com o profissional de saúde sobre prevenção e quaisquer fatores de risco para tomar medidas preventivas
- Podem ser prescritos anticoagulantes para fatores de risco específicos, tais como um episódio anterior ou pós-cirurgia ou hospitalização
- As meias de compressão podem ajudar em caso de fatores de risco específicos, tais como um episódio anterior, veias varicosas ou cirurgia
Tratamento
Anticoagulantes – ou diluidores de sangue – são a primeira linha de tratamento da TVP e EP. Ajudam a evitar que o sangue coagule e que coágulos existentes cresçam, e podem ajudar a evitar que a TVP progrida para EP.1,4 As meias de compressão podem ser recomendadas para aliviar a dor e o inchaço. Se houver suspeita de EP, é importante prestar cuidados médicos imediatos. Em caso de EP, pode ser administrada medicação trombolítica para dissolver o coágulo, seguida de anticoagulantes para prevenir a formação de mais cóagulos1,5.
Diretrizes
- ACCP. Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines, February 2012; 141(2_suppl) | See also quick reference guide
- AHA. Jaff M.R., et al. Management of massive and submassive pulmonary embolism, iliofemoral deep vein thrombosis and chronic thromboembolic pulmonary hypertension. A Scientific Statement from the American Heart Association. Circulation. 2011;123:1788-1830.
- CLSI, Wayne, PA, Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). Quantitative D-dimer for the exclusion of venous thromboembolic disease; approved guideline. CLSI document H59-A. USA, 2011.
- ESC, Torbicki A, et al. Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: the Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2008;29:2276-315
- NICE. (NHS). Venous thromboembolic diseases: the management of venous thromboembolic diseases and the role of thrombophilia testing, NICE clinical guideline 144, 2012
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Clotconnect.org. “Patient Information Guide: Deep Vein Thrombosis and Pulmonary Embolism”
2. Prandoni P, et al. The risk of recurrent venous thromboembolism after discontinuing anticoagulation in patients with acute proximal deep vein thrombosis or pulmonary embolism. A prospective cohort study in 1,626 patients. Haematologica. 2007;92:199-205.
3. Beckman, MG, et. al. Venous thromboembolism: a public health concern. Am J Prev Med. 2010;38:S495-501
5. Righini M et al. J Thromb Haemost. 2007 ;5 :1869-77
6. Ten Cate-Hoek AJ et al. J Throm Haemost. 2005;3:2465-70
7. Wayne, PA, Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). Quantitative D-dimer for the exclusion of venous thromboembolic disease; approved guideline. CLSI document H59-A. USA, 2011
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